概述
肱骨近端骨折是肩关节常见损伤，多见于老年骨质疏松患者或高能量外伤青年患者。当骨折移位明显（如Neer分型中两部分以上骨折）、伴血管神经损伤或保守治疗失败时，需行切开复位内固定术（ORIF），以恢复解剖结构、稳定骨折端并促进功能康复。
手术步骤
术前准备
影像学评估：X线、CT（三维重建）明确骨折类型及移位程度。
麻醉：全身麻醉或臂丛神经阻滞。
体位：沙滩椅位（半卧位），患侧肩部垫高。
手术入路
三角肌-胸大肌入路：沿喙突至肱骨外侧纵切口，分离头静脉，牵开三角肌与胸大肌，暴露骨折端。
外侧劈三角肌入路：适用于外侧骨折块固定，但需避免腋神经损伤。
骨折复位
清理血肿后，牵引复位骨折块，克氏针临时固定，C臂机透视确认对位对线（恢复肱骨头颈干角130°-150°）。
内固定选择
锁定钢板：肱骨近端锁定钢板（PHILOS）最常用，贴合解剖形态，多角度螺钉固定骨质疏松骨。
髓内钉：适用于骨折线延伸至肱骨干时。
张力带或螺钉：单纯大结节骨折可选用。
关闭切口
冲洗后逐层缝合，放置引流管，加压包扎。
术后管理
制动：肩关节支具保护2-4周，早期被动活动（如钟摆运动）。
康复：6周后逐步主动训练，影像学随访至骨折愈合。
并发症
肩袖损伤、肱骨头坏死（血供破坏）、内固定失效、腋神经麻痹等。
优势与局限
ORIF可精准复位复杂骨折，但需权衡软组织剥离与血供保护。结合术前规划与微创技术（如MIPO）可提升疗效。
